健康提醒 | 小伤口，要重视！忽略恐成“大问题”→

65岁的杨建业（化名）做农活时不慎被锈铁钉扎破了右脚，因创口不大，老人没放在心上，简单止血后继续工作。一周后，老人突然出现了全身乏力、张口困难，还伴有四肢抽搐，送至长沙市中心医院急诊医学科救治，诊断为破伤风感染，病情危重。经过医护人员两周的全力救治，最终转危为安。

这一案例再次警示公众：破伤风并非“陈旧传说”，而是潜伏在创伤背后的“无声杀手”。世界卫生组织（WHO）数据显示，全球每年仍有约3.4万新生儿因破伤风死亡，而成年患者的死亡率高达30%~50%。在中国，尽管疫苗接种覆盖率逐年提高，但每年仍有数百例病例报告，其中建筑工人、农民等职业群体风险最高。 ?

长沙市中心医院急诊医学科副主任邵启兵将为市民深度解析破伤风的五大真相，并结合医学原理、典型案例与预防策略，为您揭开这一“无声杀手”的全貌。

许多人误以为铁锈直接导致破伤风，实则罪魁祸首是广泛存在于自然环境中的破伤风梭状芽孢杆菌。其芽孢可存活于土壤、灰尘、动物粪便中数十年，尤其高发于农田、工地等区域。 ?

为何深窄伤口更危险？ ?

破伤风梭状芽孢杆菌严格厌氧，在缺氧环境中激活。当铁钉、木刺造成深部穿刺伤时，伤口表面快速闭合，内部形成无氧环境，芽孢随即释放痉挛毒素。该毒素是引起破伤风临床表现的主要致病物质，毒性极强，人的致死量小于1ug，罹患该病治愈后不形成免疫力。

民间流传“受伤24小时内必须处理”的说法并不科学。破伤风潜伏期通常为3~21天，可短至一天内，罕见病例潜伏期可达半年以上，其长短取决于： ?

1. 伤口污染程度 ?

2. 毒素产生速度 ?

3. 个体免疫状态 ?

为何不能拖延就医？ ?

尽管超过24小时仍可注射疫苗或免疫球蛋白，但毒素一旦与神经细胞结合，将不可逆转。临床案例显示，一名渔民被贝壳划伤后5天才就医，虽接受治疗，仍因呼吸肌麻痹死亡。 ?

我国新生儿普遍接种百白破疫苗（DTaP），但成人加强免疫意识薄弱。 ?

疫苗时效性详解： ?

全程接种（3剂）后5年内：对破伤风有完全保护力，清洁伤口无需额外处理； ?

5-10年：仅对清洁伤口有效，污染伤口需补打破伤风类毒素疫苗（TTCV）； ?

超过10年：免疫记忆显著下降，所有伤口均需接种破伤风类毒素疫苗（TTCV）；

未全程接种（3剂）或免疫史不详，所有伤口均需接种破伤风类毒素疫苗（TTCV） ，并完成全程免疫，污染伤口需同时注射破伤风被动免疫制剂。

除生锈铁钉外，以下场景感染风险极高： ?

1. 动物咬伤：狂犬病疫苗常掩盖破伤风风险 ?

2. 烧伤/冻伤：坏死组织为破伤风杆菌提供温床，需彻底清创 ?

3. 慢性感染灶：中耳炎、牙周脓肿等可能继发破伤风 ??

科学急救四步法：从家庭处理到专业救治 ?

1. 紧急处理：黄金1小时原则 ?

禁忌动作：用嘴吸伤口（加重感染） ?

正确操作：戴手套轻挤伤口，排出污血与异物 ?

2. 深度清洁：流水冲洗15分钟 ?

持续冲洗可减少90%细菌量 ?

优先使用生理盐水，紧急时可用瓶装水 ?

3. 消毒与暴露：破坏厌氧环境 ?

及时就医，彻底清创，破坏厌氧环境 ?

4. 医疗干预：双管齐下 ?

被动免疫：注射破伤风免疫球蛋白（TIG）直接中和毒素 ?

主动免疫：接种疫苗刺激长效抗体 ?

危重症状识别：与死神赛跑的关键信号 ?

当患者出现以下症状，表明毒素已侵入中枢神经： ?

苦笑面容：面部肌肉痉挛导致牙关紧闭、嘴角外咧 ?

角弓反张：背部肌肉强直，身体呈弓形 ?

自主神经紊乱：血压骤升、心律失常、多汗 ?

急救措施： ?

1. 将患者安置于安静、昏暗环境（声光刺激可诱发痉挛） ?

2. 侧卧位防止误吸 ?

3. 立即拨打急救电话并说明“疑似破伤风” ?

疫苗接种：儿童期完成基础免疫，潜在外伤高危人群完成暴露前的免疫预防。