“家医”签约“长伴”身边----健康管理从“被动治疗”变“主动守护”

“王叔叔，最近天寒地冻，一定要注意防摔防跌倒哦！”开福区洪山街道社区医院的全科医生付铁娇打开“家医长伴”系统，最近的低温预警提示让她立刻给签约居民们发去了问候消息。几分钟后，王叔叔回复：“谢谢医生关心啦。”

这个看似简单的互动，正是当前医防融合改革在基层落地的一个生动切面。随着家庭医生签约服务从“量”到“质”的深化，一大批临床医生正借助智能化工具，让签约居民真切感受到“健康有人管、患病有人医、转诊有人帮”。

“家医长伴”系统作为技术支撑，让签约服务变得可追溯、可衡量、可互动。

一是履约服务“清单化”，居民获得感实实在在。系统为每位签约居民生成一份“签约服务包清单”，清晰列明当年可享受的服务项目，如签约团队、健康评估、随访管理、健康知识等。居民通过居民端小程序可随时查看，履约情况一目了然。

“签了约到底有啥用？现在我自己手机就能看清楚。”已经满了65岁的陈大爷说，今年他的清单里已完成了特定人群流感疫苗免费接种、两次复诊预约和一次年度免费体检，“感觉像有个健康管家，心里踏实。”

二是医患互动“高频化”，关系从陌生到熟悉。 系统内置的即时通讯模块，支持文字、语音、图片甚至短视频沟通。医生可进行用药提醒、报告解读、康复指导；居民则可随时咨询健康问题、反馈身体状况。

“很多小问题在线上就解决了，避免了不必要的奔波。更重要的是，频繁、轻松地沟通建立了信任。”盛桂娥医生翻看着与一位糖尿病患者的聊天记录，里面包含了他的血糖咨询、饮食指导和血脂控制等内容。“这种信任，是做好预防工作的基石。”

三是资源调度“智能化”，医防融合路径更畅通。 当居民健康数据出现重大异常或需要上级就诊时，系统可一键启动预约挂号。临床医生能看到由家医上传的完整社区健康管理记录，为精准诊疗提供关键依据。治疗后，康复和随访任务又通过系统无缝回流至家庭医生团队。

傍晚时分，付主任结束了一天的工作，手机上“家医长伴”系统显示，她这周共处理了491次工作会话，共花了564分钟，最晚时间是周四11:23。她管理的签约居民中，血压、血糖达标率分别比去年同期提高了12%和9%。

从被动治疗到主动守护，开福区的家庭医生们在长沙市卫生健康委的统一部署下，正以“长伴”之名，悄然改变着人们的健康生活方式。当每一位居民都能感受到身边有一位专业、贴心、随时可及的医生朋友时，“以治病为中心”向“以人民健康为中心”的转变，便有了最坚实、最温暖的注脚。